水腫別亂吃利尿劑！3 成國人都會遇到的水腫問題，這樣判斷才安全

你是否曾在早上起床時發現臉部浮腫，或下班後雙腳脹得鞋子都穿不下？台灣約有 3 成民眾曾受水腫困擾，許多人第一時間會懷疑是腎臟出問題，甚至自行購買利尿劑服用。然而，水腫成因複雜，錯誤用藥不僅無法改善症狀，還可能引發脫水、電解質失衡等嚴重後遺症。

一名 31 歲女性因雙腳腫脹，誤以為是腎臟問題，自行服用利尿劑後反而造成水分過度排出、脫水送醫。經郭綜合醫院腎臟內科主治醫師施得恩確診，她的水腫其實是「脂肪性水腫」，與腎臟功能無關。這個案例提醒我們：水腫不一定是腎臟病，找出真正原因才是關鍵。

水腫原因：不只是腎臟問題，心臟、淋巴都可能是元凶

水腫的本質是血管內的靜水壓與滲透壓失去平衡，導致體液異常堆積在組織間隙。學界普遍認為，水腫可能源自多種器官功能異常：

• 心臟問題：心臟衰竭導致血液回流受阻，靜水壓上升
• 腎臟問題：腎功能不全使蛋白質流失，血液滲透壓下降
• 肝臟問題：肝硬化造成白蛋白合成不足
• 淋巴系統問題：淋巴循環受阻（如手術後、感染）
• 局部因素：靜脈曲張、長時間久站久坐
• 脂肪性水腫：脂肪組織分布異常（多見於女性下肢）

自我檢測：5 秒按壓法判斷水腫類型

在就醫前，你可以透過簡單的「按壓測試」初步判斷水腫類型。方法如下：

• 用拇指按壓腫脹部位（如小腿脛骨前側）約 5 秒
• 放開後觀察：是否留下明顯凹陷？凹陷多久才恢復？

壓陷性水腫（Pitting Edema）

• 特徵：按壓後出現明顯凹陷，數秒至數分鐘才恢復
• 可能原因：心臟衰竭、腎病症候群、肝硬化、靜脈功能不全
• 生理機制：組織間隙充滿「水分」，按壓時液體被擠開，形成凹陷

非壓陷性水腫（Non-pitting Edema）

• 特徵：按壓後無明顯凹陷，或凹陷立即恢復
• 可能原因：淋巴水腫、脂肪性水腫、黏液性水腫（甲狀腺功能低下）
• 生理機制：組織間隙充滿「蛋白質」或「脂肪」，質地較硬，不易被按壓移位

目前認為，按壓測試的準確度約 70-80%，但無法取代專業診斷。若水腫持續超過一週、伴隨呼吸困難、尿量減少等症狀，務必儘速就醫。

利尿劑副作用：為何自行服用很危險？

利尿劑是處方藥物，作用是增加腎臟排出鈉離子與水分，常用於治療高血壓、心臟衰竭引起的水腫。然而，未經醫師評估就自行服用，可能引發以下風險：

1. 脫水與電解質失衡

• 利尿劑會同時排出鈉、鉀、鎂等電解質
• 嚴重脫水可能導致血壓過低、腎功能惡化
• 低鉀血症（血鉀 < 3.5 mmol/L）可能引發心律不整、肌肉無力
• 低鈉血症（血鈉 < 135 mmol/L）可能造成意識混亂、癲癇發作（因腦細胞水腫壓迫）

2. 掩蓋真正病因

• 若水腫源自心臟或肝臟問題，利尿劑只能「治標」
• 延誤就醫可能使原發疾病惡化（如心衰竭進展、肝硬化腹水）

3. 對非壓陷性水腫無效

• 脂肪性水腫、淋巴水腫的成因不是體液過多，而是組織結構異常
• 利尿劑無法改善症狀，反而可能因脫水加重不適

施得恩醫師特別提醒：「利尿劑會影響新陳代謝，尤其對脂肪性水腫等非壓陷性水腫患者，嚴重可能引發脫水、癲癇等症狀，絕不可自行服用。」

正確處理水腫的 4 個步驟

Step 1：記錄症狀細節

• 水腫出現時間（早上/晚上？持續多久?）
• 水腫部位（單側/雙側？上肢/下肢？）
• 伴隨症狀（呼吸困難、尿量變化、體重增加？）

Step 2：進行按壓測試

• 依照前述方法判斷壓陷性/非壓陷性
• 拍照記錄，方便就診時提供醫師參考

Step 3：調整生活習慣（輕度水腫適用）

• 減少鈉攝取：每日鈉攝取量控制在 2000 mg 以下
• 適度抬高患肢：睡覺時墊高雙腳 15-20 公分
• 穿著彈性襪：改善靜脈回流（需選擇合適壓力等級）
• 規律運動：促進淋巴循環（如步行、游泳）

Step 4：尋求專業診斷

若出現以下情況，應立即就醫：

• 水腫伴隨呼吸困難、胸悶
• 單側肢體突然腫脹（可能是深層靜脈栓塞）
• 尿量明顯減少、尿液呈茶色或泡沫狀
• 體重一週內增加超過 2 公斤
• 按壓測試出現嚴重凹陷（凹陷深度 > 6 mm）

醫師會根據病史、理學檢查及必要的血液、尿液、影像學檢查（如心臟超音波、腎功能檢測），找出水腫真正原因並給予適當治療。

🔑 Key Takeaways

• 台灣約 3 成民眾曾有水腫困擾，成因涵蓋心、肝、腎、淋巴等多重系統，絕非單純腎臟問題
• 5 秒按壓測試可初步區分壓陷性/非壓陷性水腫，但無法取代專業診斷
• 利尿劑是處方藥，自行服用可能導致脫水、電解質失衡、癲癇等嚴重副作用
• 脂肪性水腫、淋巴水腫等非壓陷性水腫對利尿劑無反應，錯誤用藥只會加重風險
• 水腫伴隨呼吸困難、尿量減少、單側肢體腫脹應立即就醫，可能是心衰竭、腎病或血栓警訊

參考資料來源： 郭綜合醫院腎臟內科 施得恩醫師