類鴉片成癮治療藥物併用風險：FDA 最新用藥安全指引

類鴉片藥物成癮是全球性的公衛挑戰，而藥物輔助治療（MAT）是目前最有實證支持的戒癮方法。然而，許多接受 MAT 治療的患者同時有焦慮或失眠問題，可能併用苯二氮平類藥物或其他中樞神經抑制劑，這種組合可能帶來致命風險。美國 FDA 因此發布最新用藥安全指引，提醒醫療人員與患者如何在治療成癮的同時，降低併用藥物的危害。

什麼是藥物輔助治療（MAT）？

藥物輔助治療（Medication-Assisted Treatment, MAT）是美國 FDA 推動的類鴉片成癮治療策略，結合藥物治療與心理社會支持。治療藥物包括 Buprenorphine（丁基原啡因）、Methadone（美沙冬）或 Naltrexone（納曲酮），這些藥物可減輕戒斷症狀、降低渴癮，並阻斷類鴉片受體，幫助患者逐步脫離成癮狀態。

併用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑的風險

許多接受 MAT 治療的患者同時患有焦慮或失眠，醫師可能開立苯二氮平類藥物（Benzodiazepines，如 Alprazolam、Lorazepam）或其他中樞神經抑制劑（如 Z-drugs 類安眠藥、酒精）。這些藥物與 Buprenorphine 或 Methadone 併用時，會產生「加成性中樞神經抑制作用」——兩類藥物都會減緩呼吸中樞的活性，併用可能導致呼吸困難、藥物過量甚至死亡。

FDA 調查發現，許多併用案例中，兩類藥物都是由同一位醫師開立，或在同一間藥局調劑，顯示醫療體系內的用藥安全把關仍有改善空間。

給醫療專業人員的用藥安全建議

醫療專業人員在使用 Buprenorphine 或 Methadone 治療類鴉片成癮時，如患者必須同時使用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑，應採取以下措施並訂定個別化治療計畫：

1. 充分的患者衛教

教育患者：無論是醫師處方或自行取得的苯二氮平類藥物、鎮靜安眠藥、中樞神經抑制劑或酒精，與 MAT 藥物併用都可能導致嚴重用藥風險，包括呼吸抑制、昏迷甚至死亡。

2. 訂定併用藥物治療策略

在開始 MAT 治療時，即應評估患者是否正在使用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑，並訂立明確的治療策略，包括劑量調整、監測頻率、預期治療期程等。

3. 逐步減量或停用併用藥物

在確保患者安全的前提下，逐漸減少苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑的劑量，並盡可能完全停用。減量過程需緩慢進行，以避免戒斷症狀。

4. 重新評估診斷與治療選項

如患者因焦慮或失眠而服用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑，應重新確認診斷，並考慮其他治療選項，如認知行為治療（CBT-I）、非苯二氮平類抗焦慮藥物（如 SSRI）、或其他非藥物介入。

5. 認知 MAT 治療的長期性

患者可能需要長期使用 Buprenorphine 或 Methadone 來維持穩定，只要治療持續有益，就應繼續使用，直至達到治療目標。醫療人員不應因擔心併用風險而過早停止 MAT 治療。

6. 定期監測非法藥物使用

透過尿液或血液篩檢，定期監測患者是否有非法藥物使用情況，以及是否有未告知的併用藥物。

給患者的用藥安全提醒

如果你正在使用 Buprenorphine 或 Methadone 治療類鴉片成癮，請注意以下事項：

• 遵醫囑持續用藥：切勿在未諮詢醫療專業人員前自行停藥，突然停藥可能導致戒斷症狀或復發。
• 主動告知所有用藥：在開始服用任何新藥物前，務必告知醫療人員你正在使用 MAT 藥物，包括處方藥、成藥、保健食品或酒精。
• 避免自行使用鎮靜藥物：切勿自行使用非經醫師處方的苯二氮平類藥物、鎮靜安眠藥、中樞神經抑制劑或酒精，以免因併用造成呼吸抑制等嚴重副作用。

FDA 的核心立場：不應因併用風險而排除 MAT 治療

雖然併用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑可能增加嚴重副作用風險，但 FDA 強調：未治療類鴉片成癮所造成的危害，遠超過併用藥物的風險。因此，正在使用苯二氮平類藥物或中樞神經抑制劑的患者，如有類鴉片成癮問題，不應被排除在 MAT 治療之外。

醫療專業人員應訂定個別化、謹慎的治療計畫，在治療成癮的同時，透過減量、替代治療、密切監測等方式，將併用風險降到最低。

🔑 Key Takeaways

• 藥物輔助治療（MAT）是類鴉片成癮最有效的治療方法，通常需要長期使用
• Buprenorphine 或 Methadone 與苯二氮平類藥物併用可能導致呼吸抑制、藥物過量甚至死亡
• 醫療人員應訂定個別化治療計畫，逐步減少併用藥物劑量，並考慮替代治療
• 患者應主動告知所有用藥，避免自行使用鎮靜類藥物或酒精
• FDA 強調：不應因併用風險而拒絕提供 MAT 治療，未治療成癮的危害更大

參考資料： 本文內容改寫自食品藥物管理署管制藥品簡訊第 76 期。詳細參考文獻請洽原作者郭立芬（食品藥物管理署管制藥品組）。