痛風用藥完整指南：急性發作與長期控制的關鍵差異

痛風曾是古代帝王的專屬疾病,如今卻成了應酬族、酒客、肥胖者的常見健康威脅。更重要的是,許多患者因為不了解「急性止痛」和「長期降尿酸」的根本差異,常在關鍵時刻用錯藥。本文由食品藥物管理署邀請成功大學醫學院附設醫院藥劑部王美文藥師,完整說明痛風用藥的正確觀念。

痛風成因：尿酸代謝失衡的連鎖反應

什麼是痛風？

痛風是尿酸鹽晶體沉積於組織所造成的疾病,包括急性痛風性關節炎、痛風石沉積、痛風性腎病變和尿路結石。最常發作於足趾關節,發作時關節局部紅腫、發熱、劇烈疼痛。反覆發作後,關節容易腫脹、僵硬變形,嚴重影響生活品質。

尿酸從哪裡來？

尿酸是普林（Purine）等遺傳物質（如 DNA）中的含氮物質代謝後的產物。體內尿酸有三大來源：

• 身體自行合成：正常新陳代謝過程
• 組織分解：受傷、減肥、劇烈運動時
• 飲食攝取：高普林食物（如內臟、海鮮、濃肉湯）

普林經肝臟代謝後形成尿酸,最後由腎臟排出體外。當「尿酸生成過多」或「腎臟排泄不足」時,血中尿酸就會累積。

痛風急性發作期用藥：以消炎止痛為主

為什麼急性期不能直接降尿酸？

急性發作時,關節內已經充滿尿酸結晶和發炎物質。此時若突然降低血中尿酸,反而會讓更多結晶溶解釋出,加劇發炎反應。因此急性期的治療目標是「控制發炎、緩解疼痛」,而非降尿酸。

三大類急性期用藥

#### 1. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）

• 服用方式：最好於飯後服用,配合足量的水
• 注意事項：如有胃腸不適可與胃藥併服
• 警示症狀：
• 立即停藥：呼吸困難、起疹子、臉或眼睛腫脹
• 告知醫師：胃部不適、大便顏色變黑、尿液變少、體重上升或水腫

#### 2. 類固醇藥品

• 服用方式：與食物或胃藥併服,減少腸胃不適
• 警示症狀：如有感染徵兆（發燒、喉嚨痛）請速與醫師聯絡

#### 3. 秋水仙素

秋水仙素對尿酸代謝沒有影響,它能減輕痛風發作是因為可抑制白血球吞噬尿酸結晶體,而白血球的吞噬作用正是引起關節炎的主要原因。

• 注意事項：服藥期間應避免飲酒,以免造成腸胃不適並增加血中尿酸濃度,降低藥效
• 警示症狀：手腳麻木、肌肉疼痛、胃痛、發燒等,應告知醫師

痛風長期控制用藥：降低尿酸預防發作

何時需要開始長期控制？

學界普遍認為,符合以下條件時應考慮長期降尿酸治療：一年內痛風發作 2 次以上、已有痛風石、有腎結石或腎功能異常、血中尿酸持續 >9 mg/dl。長期治療的目的是預防尿酸鈉鹽沉積造成關節破壞及腎臟損害,降低血中尿酸值,但沒有止痛效果。

兩大類降尿酸藥物

#### 1. 抑制尿酸形成

常見藥品：Allopurinol、Febuxostat

• 服用方式：飯後服用,配合大量的水
• 警示症狀：如出現皮膚紅疹、排尿疼痛、血尿、眼睛刺激、嘴唇紅腫等,應立即停藥並通知醫師

#### 2. 增加尿酸排泄

常見藥品：Benzbromarone、Sulfinpyrazone

• 用藥前告知：消化道潰瘍、肝腎問題、懷孕或哺乳中
• 警示症狀：食慾不振、全身倦怠、黃疸等,應告知醫師

痛風日常管理：用藥之外的關鍵要點

四大管理原則

• 按時服藥：長期控制藥物不可自行停藥
• 多喝水：每日至少 2000-3000 cc,幫助尿酸排泄
• 飲食控制：少吃高普林食物（內臟、海鮮、濃肉湯、酒類）
• 體重管理：肥胖者應循序漸進減重,避免過度節食或劇烈運動導致尿酸飆升

🔑 Key Takeaways

• 痛風用藥分為「急性期消炎止痛」和「長期降尿酸」兩大類,目的完全不同
• 急性發作時以 NSAIDs、類固醇或秋水仙素控制發炎,不宜突然降尿酸
• 長期控制藥物需持續服用,不可因症狀緩解就自行停藥
• 所有用藥都有特定的警示症狀,出現異常應立即告知醫師
• 多喝水、控制飲食、維持理想體重是預防痛風發作的基礎

資料來源：食品藥物管理署 藥物食品安全周報 第 707 期